Болеют не только женщины: важные вопросы про рак груди у жителей Архангельской области

В 2025 году зарегистрирован 651 новый случай рака молочной железы. Основную массу заболевших составляют женщины, но каждый год впервые выявляется от 2 до 5 случаев рака грудной железы у мужчин.

Заболеваемость раком молочной железы постепенно растет (так же, как и по иным локализациям злокачественных новообразований). Если говорить об абсолютных значениях, то ежегодно в Архангельской области выявляется на 20–30 случаев рака больше, чем в предыдущем году. Если рассматривать статистический показатель заболеваемости, то в 2025 году он составил 126,6 случая на 100 тысяч женского населения области.

Показатель смертности за последние годы сильно не изменился, несмотря на значительный рост заболеваемости. На протяжении последних 10 лет он колеблется в пределах 22–26 случаев на 100 тысяч женского населения.

Рост заболеваемости как раком молочной железы, так и злокачественными новообразованиями иных локализаций связан в первую очередь с увеличением продолжительности жизни. Как известно, злокачественные заболевания в большинстве случаев — это заболевания старшей возрастной группы. Средний возраст населения увеличился, и люди просто стали доживать до своих злокачественных опухолей.

Вторым фактором, повышающим заболеваемость, является повышение качества диагностики опухолевых заболеваний, развитие скрининговых программ, повышение эффективности диспансеризации и профилактических осмотров. Другими словами, чем больше случаев рака молочной железы будет выявлено при проведении диагностических мероприятий, тем выше будет показатель заболеваемости.

Факт улучшающейся диагностики подтверждает и увеличивающийся процент рака молочной железы, выявленного на I–II стадии. Если в 2021-м этот показатель составлял 71%, то в 2025-м — уже 75,4%. Кроме того, значительно увеличилось количество случаев преинвазивного рака (рака in situ): с 16 случаев в 2021 году до 31 случая в 2025-м.

Надо начать с того, что природа задумала молочную железу как орган, выполняющий одну-единственную функцию — кормление ребенка. Все ситуации, когда ткань молочной железы приготовилась к выполнению своей функции, а этого не произошло, являются факторами, способствующими образованию злокачественной опухоли в молочной железе: как только произошло половое созревание у девушки, молочная железа готова выполнять свою функцию.

Если беременности не случается, если выполняется прерывание беременности, если после родов не проводится грудное вскармливание, молочная железа не выполняет свою функцию. А большое количество железистой ткани, образовавшееся специально для работы, подвергается воздействию большого количества гормонов, в частности эстрогенов. Всё это приводит к еще большему разрастанию железистой ткани и образованию узлов.

Наличие большого количества жировой ткани, которая является своеобразным «хранилищем» эстрогенов, также относится к факторам риска развития РМЖ. Соответственно, женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, неправильно питающиеся, не уделяющие внимание достаточной физической активности, могут быть отнесены к группе риска. А если при этом еще присутствуют курение и алкоголь, то риск значительно повышается. Причем последние из перечисленных факторов касаются не только рака молочной железы, но и иных локализаций.

Единого этиологического фактора для развития рака молочной железы на самом деле не существует, как, например, для рака шейки матки, когда мы точно знаем, что большая часть раков связана с вирусом папилломы человека.

Специфические факторы риска есть, и они связаны с особенностями женского организма. Так, раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие родов, наличие абортов — это факторы, повышающие риск заболеть. Беременность, закончившаяся родами, а лучше несколько полноценных беременностей, грудное вскармливание ребенка на протяжении 1–1,5 года — это факторы, снижающие риск.

Часто задают вопрос о наследственности, но на самом деле только у 3–10% пациентов с РМЖ развитие заболевания связано с наличием мутаций в определенных генах, т. е. является истинно наследственным. У остальных пациентов РМЖ имеет спорадический (произвольный) характер. В таких случаях я говорю, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Например, если в семье принято вести активный образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться, если в семье приветствуется многодетность, грудное вскармливание, то наверняка все представители этой семьи будут вести себя соответственно и риск возникновения рака молочной железы будет невысоким. А в другой семье принято лежать на диване перед телевизором с упаковкой чипсов или беречь форму молочной железы, отказываясь от грудного вскармливания. Скорее всего, так будут вести себя все поколения, что приведет к более высокому риску развития рака молочной железы, чем в первом случае.

Обследование молочной железы несложное и включает в себя маммографию (рентгеновское обследование), УЗИ молочных желез. Очень редко приходится назначать МРТ.

При выявлении в молочной железе узлового образования, подозрительного на злокачественное, пациентку направляют к онкологу, где проводится уже уточняющая диагностика: трепан-биопсия опухоли с последующим проведением гистологического и иммуногистохимического исследований.

Все перечисленные методы диагностики (за исключением трепан-биопсии и морфологических исследований) могут быть проведены в поликлинике по месту прикрепления пациентки. Биопсия опухоли проводится онкологом в центрах амбулаторной онкологической помощи или в поликлинике онкологического диспансера.

Если мы говорим о ранних стадиях инвазивного рака, а это I и II стадии, то основными симптомами могут быть:

1. Наличие плотного (деревянистой или даже каменистой плотности), малоподвижного опухолевого узла в ткани молочной железы, который может несколько подтягивать на себя кожу, образуя симптом площадки.

2. Возможны кровянистые выделения из соска.

3. В подмышечной области на стороне опухоли может определяться единичный плотный и подвижный лимфатический узел либо нескольких аналогичных лимфоузлов, не спаянных между собой.

К симптомам, характерным для более распространенных форм опухоли, относятся:

1. Деформация молочной железы, уменьшение или увеличение ее размеров, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке.

2. Явления лимфостаза — симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами.

3. Прорастание кожи опухолью и/или изъязвление опухоли.

4. Втяжение и фиксация соска.

5. Множественные плотные малоподвижные или неподвижные лимфатические узлы в подмышечной области на стороне опухоли, иногда сливающиеся в конгломераты.

6. Плотные надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

В случае если у женщины появляются какие-то жалобы со стороны молочных желез, первым врачом, к кому необходимо обратиться, является акушер-гинеколог. Большинство заболеваний молочных желез имеют неопухолевую природу, и лечение при таких заболеваниях назначает гинеколог.

Нашей целью является максимально раннее выявление опухоли, еще до появления клинических признаков. Но на начальной, доклинической, преинвазивной стадии нет практически никаких симптомов, которые бы могли быть определены на глаз. А вот заметить на маммографии или УЗИ такое образование уже возможно. Именно поэтому и разработаны различные профилактические программы, скрининговые программы, направленные на выявление доклинической стадии заболевания у людей, считающих себя практически здоровыми. В программы диспансеризации и профилактических осмотров включено проведение маммографии, как основного метода диагностики заболеваний молочной железы.

В Архангельской области в обязательном порядке проводится двойное прочтение маммограмм: оценку проводят два независимых специалиста. В случае выявления узлового образования, подозрительного на злокачественное, информация о пациенте передается напрямую в онкологический диспансер, наши сотрудники сами активно выходят на женщину и приглашают ее на прием для прохождения необходимого дообследования.

В случае выявления рака молочной железы на доклинической стадии, на стадии рака in situ, и своевременно проведенного лечения, практически в 100% случаев возможно полное излечение. Женщина, конечно, состоит на учете, регулярно обследуется, но на этом все неудобства для нее заканчиваются.

Вся медицинская помощь по профилю «онкология» оказывается в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ. Клинические рекомендации предписывают выполнение диагностических мероприятий, необходимых для подтверждения диагноза, порядок и очередность назначения различных видов лечения, содержат перечень схем лекарственной терапии с указанием очередности их применения в различных линиях лечения.

Что касается рака молочной железы, то в настоящее время полностью пересмотрены подходы к его лечению. Сегодня подбор лечения для каждой пациентки осуществляется не на общих основаниях, а по результатам многих исследований. Выбирается именно то лечение, которое подходит этой конкретной пациентке. Значительно расширен список применяемых эффективных лекарственных препаратов. Появились новые препараты, которые позволяют контролировать болезнь даже в запущенных стадиях и при прогрессировании заболевания.

Изменился подход и к оперативному лечению — от расширенных калечащих операций мы перешли к операциям минимально возможного объема. Есть возможность оценить наличие или отсутствие метастазов в сигнальных лимфатических узлах, не снимая пациентку с операционного стола, и только при наличии метастатического поражения выполнять лимфаденэктомию: удаление всех лимфатических узлов подмышечно-подключичной области. В остальных случаях операция ограничивается только биопсией лимфоузла и органосохраняющей операцией на молочной железе с последующей лучевой терапией. Это привело к значительному снижению частоты такого осложнения, как лимфостаз, который раньше был основной причиной инвалидизации женщин после операций на молочной железе.

В диспансере имеется возможность восстановить объем ткани молочной железы с помощью имплантов, устанавливаемых одновременно с основной операцией или через какое-то время.

Лучевая терапия проводится на современных линейных ускорителях, что позволяет максимально щадяще относиться к окружающим опухоль тканям и органам.

Все эти методы применяются в нашем диспансере — нет никакой необходимости для лечения выезжать за пределы региона.

Что касается хирургического лечения, то практически 90% всех операций сегодня являются органосохраняющими. Это значительно снижает психоэмоциональное воздействие заболевания, не нарушая принцип радикальности лечения. Качество жизни после такого лечения значительно выше, чем 10–15 лет назад.

Лекарственное лечение стало более точечным, более направленным. Учитываются малейшие различия в структуре опухоли, лекарственная терапия действует более избирательно, сохраняя здоровые клетки организма. Раньше мы не имели такой возможности, лекарственная терапия была одинаковой для всех. На какие-то опухоли она действовала хорошо, а какие-то были к ней абсолютно нечувствительны, что приводило к раннему прогрессированию заболевания. Лекарственное лечение стало более управляемым, более эффективным, с меньшим количеством побочных эффектов. Это особенно важно, поскольку сегодня существуют таргетные препараты, которые воздействуют на конкретные молекулярные механизмы роста опухоли.

Важную роль играет молекулярно-генетическое тестирование. Определение наиболее частых герминальных мутаций в генах BRCA1/2 и консультация врача-генетика для определения тактики лечения рекомендуется в следующих случаях:

• у женщин с подтвержденным раком молочной железы при отягощенном семейном анамнезе (наличие РМЖ у близких родственников в возрасте ≤ 50 лет, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы, РМЖ у мужчины, метастатического рака предстательной железы);

• у женщин с подтвержденным раком молочной железы в возрасте до 45 лет;

• у женщин старше 60 лет с тройным негативным фенотипом рака молочной железы;

• при первично-множественном раке молочной железы;

• при раке молочной железы у мужчин.

Кроме того, при распространенном раке молочной железы проводится исследование иных мутаций. Молекулярно-генетические исследования позволяют еще более точно определить характер опухоли и назначить иммунотерапевтические препараты в случае чувствительности к ним опухоли.

Благодаря персонализированному подходу многие формы заболевания, которые еще десять лет назад считались крайне неблагоприятными, сегодня успешно контролируются, а при раннем выявлении во многих случаях удается добиться полного излечения.

В результате мы видим увеличение продолжительности жизни наших пациенток и значительное повышение качества этой жизни.

Мастэктомия (полное удаление всей ткани молочной железы с рядом расположенными лимфатическими узлами) на сегодняшний день редкая операция в диспансере. Показанием к ней являются большие распадающиеся опухоли с угрозой кровотечения при позднем обращении пациентки за медицинской помощью.

Также показанием к мастэктомии может быть мультицентричный (со множеством узлов) рост опухоли, наличие мутаций в отдельных генах, наличие противопоказаний или отказ женщины от проведения лучевой терапии.

Во всех остальных случаях органосохраняющее лечение возможно. В любом случае объем оперативного лечения определяет лечащий врач и в обязательном порядке согласует его с пациенткой.

Отсутствие молочной железы после мастэктомии может восприниматься как утрата части себя, и это нормально. Такие реакции, как стыд, тревога, снижение самооценки и чувство «я уже не такая», описываются у многих женщин после мастэктомии.

Необходимо понимать, что горевать по изменившемуся телу — это не слабость, а естественная реакция на потерю. В диспансере работают психологи, которые помогут женщине подготовиться к такой операции или пережить ее последствия. С лечащим врачом можно заранее обсудить возможные варианты восстановления молочной железы: это может быть оперативная реконструкция (одномоментная или отсроченная) или использование внешних протезов, которые в сочетании с правильно подобранным бельем позволяют женщине выглядеть достойно и не чувствовать себя неуютно хоть в купальнике, хоть в вечернем платье.

Обсуждение ведется, но важно понимать, что речь не о «вакцине от рака для всех» и не о профилактической прививке, а о лечебных персонализированных препаратах для уже заболевших пациентов. Такие препараты создаются под конкретную опухоль и показаны не при каждом виде рака.

У персонализированных онковакцин есть смысл только тогда, когда в опухоли есть достаточно «узнаваемые» мутации и иммунная система способна на них ответить. Сейчас правильнее говорить так: направление активно развивается, первые шаги уже сделаны, но это пока не универсальное лечение и не то, что завтра станет доступно каждой женщине с выявленным злокачественным заболеванием молочной железы.

Как и в отношении злокачественного новообразования любой локализации, для рака молочной железы разработаны меры первичной и вторичной профилактики заболевания. К первичной профилактике относятся ведение здорового образа жизни, правильное питание, соблюдение режимов труда и отдыха, достаточная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек. Если говорить о каких-то специфических мерах, то это планирование беременности, как минимум одной, а лучше нескольких беременностей, которые закончились родами и полноценным грудным вскармливанием, отсутствие абортов.

Мы уже говорили, что с возрастом вероятность появления у человека злокачественной опухоли возрастает. Это значит, что наряду с первичной профилактикой необходимо прибегать к мерам вторичной профилактики. А вот к мерам вторичной профилактики, позволяющим выявить злокачественное заболевание на ранней стадии или даже на этапе предрасположенности, как раз и относятся диспансеризация, профилактические осмотры и осмотры в смотровых кабинетах, о которых мы говорили ранее.

Ирина Боровова отмечает, что при раннем выявлении рака 90% женщин можно вылечить или добиться стойкой ремиссии:

— В России мы только перешагнули планку сохранения жизни в 60%, но должны стремиться к увеличению этого показателя. Рак молочной железы — не фатальный диагноз. Наука не стоит на месте: и российским пациентам должен быть открыт доступ к инновационным препаратам с доказанным во всём мире терапевтическим действием, которые способны изменить прогноз, а для части пациенток перевести рак в управляемое состояние.

Наша ассоциация как раз работает над тем, чтобы такие препараты как можно скорее включались в клинические рекомендации и необходимые госперечни (включая перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) и становились доступными для российских пациенток. Смертность от рака молочной железы существенно снизится, если сами женщины будут проявлять личную ответственность. Абсолютно всем необходимо взять за правило проходить ежегодный профилактический осмотр, а система должна обеспечить эту возможность.